下記の登録フォームより施設の連絡ができます。 基本的に個人情報は取得したくありませんのでご連絡していただいた内容は 施設の情報以外はすぐに破棄させていただきます。また、地図情報で誤りがある場合もこちらのフォームからでも構いませんので、 都道府県とNoを指定して誤りをご遠慮なく指摘してください。その場合は、コメント欄のみの記入で構いません。
地図への登録条件と致しまして性病に関連する施設や病院のみとさせていただきます。それ以外の分野は登録いたしませんのであしからず。
また、正確な位置を登録したいと考えておりますので下記の地図上で施設の位置をクリックしていただければ 緯度経度の履歴を参照できます。その緯度経度の情報も合わせて送信していただければ助かります。

*注1
お使いのパソコンで登録フォームがうまく作動しない場合があります。 その場合、お手数ですがメールを直接送信ください。件名は「性病関連マップ報告」 でお願いします。それ以外はすべて削除という仕様になってますのでよろしくお願いします。
map@kemukemu.net
@を半角に修正してください

*注2
もし、施設のサイト運営者様で、当サイトへリンクしていただけると大変ありがたいです。 リンクしていただきましたら当サイトのリンク集に追加しますのでよろしくお願いします。


題名

あなたのお名前

あなたのE-mail

登録施設の名称

登録施設の住所

緯度経度
下の地図上をクリックすると履歴が表示されますので
こちらにコピーしてください

登録施設の電話番号
(ハイフン入り)

登録施設の内容
もし、サイトがあるのでしたらURLをご記入ください。

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コメント
施設の紹介文とかありましたらご記入ください。
特に無いようでしたら無記入で構いません。
もし、当サイトへリンクしていただけるなら
リンクページをご記入いただくと助かります。


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不明

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